低 Na 血症

症状

• 軽症 (130-135)
• 中等症 (125-129): 悪心・混乱・頭痛
• 重症 (< 125): 嘔吐・心/呼吸器症状、痙攣、昏睡・昏迷

補正 Na の計算

蛋白・脂質高値のとき (偽性低 Na 血症)

• 補正後の値が基準範囲内であれば治療は必要ない。式を見れば分かるように、相当高くなっていなければ低 Na にはならないが……
• 血ガスではこれらの影響を受けないので注意。

\[\mbox{補正 Na} = \mbox{Na} + \frac{\mbox{TG} - 100}{460} \\ \mbox{補正 Na} = \mbox{Na} + 1.2 \times (\mbox{TP} - 7)\]

高血糖のとき (高浸透圧性低 Na 血症)

• 補正後の値が基準範囲内であれば治療は必要ない (高血糖の方をなんとかすべき)。
• 水が間質・血管に移動し、細胞は小さくなっている。グリセロール、マンニトールなど脳浮腫の治療でも同じことが起こるのは納得がいく。

\[\mbox{補正 Na} = \mbox{Na} + 2 \times \frac{\mbox{Glu} - 100}{100}\]

診断

1. 尿浸透圧が 100mOsm/kg であれば水中毒を疑う
   • 尿浸透圧は、尿浸透圧の下二桁 x 20-40 で計算できる (1.015 なら 300-600 mOsm/kg)
2. FENa の計算

\[\mbox{FENa} = \frac{\mbox{尿中 Na} \times \mbox{血清 Cr}}{\mbox{血清 Na} \times \mbox{尿中 Cr}} \times 100\]

FENa > 1% の場合は Na 排泄が亢進しているため、腎性を疑う。

治療

• 急性の低 Na では 8mEq/L/day (0.33mEq/L/hr) 以下、慢性ではさらに緩徐に補正を行う。
• Na < 125 未満でありかつ意識障害・痙攣・嘔吐などの重篤な症状がある場合は 3% 食塩水の適応となる。輸液ポンプを用いて 30mL/hr で開始し、1hr ごとに採血し 5mEq/L 程度上昇したら (およそ数時間) その後 24hr 補正を中止する。
• 上記の適応外の場合は生食か水制限による治療を行う。

補正速度の計算

• 輸液 1L 投与による血清 Na 上昇の予測式

\[\mbox{血清 Na 上昇 [mEq/L]} = \frac{\mbox{輸液中 (Na + K)} - \mbox{血清 Na}}{\mbox{体重} \times 0.6 + 1}\]

• 何もしなかった場合の 1h 後の血清 Na 上昇を尿所見で予測

\[\mbox{血清 Na 上昇[mEq/L/hr]} = \frac{\mbox{血清 Na} \times 体重 \times 0.6 - \mbox{(尿中 Na + K)} \times \mbox{尿量}}{\mbox{体重} \times 0.6 - \mbox{尿量}} - \mbox{血清 Na}\]

• 計算フォーム (Na 8mEq/L/day 上昇を目指す場合)

必須血清 Na

　mEq

必須投与輸液

3 % 食塩水 生理食塩水 乳酸リンゲル

必須体重

　kg

尿量

　L

尿中 Na

　mEq/L

尿中 K

　mEq/L

参考文献

• レジデントのためのこれだけ輸液, 佐藤弘明, 日本医事新報社, 2020